Etapa 4

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El seguimiento de la paciente que ha terminado la quimioterapia, radioterapia y la terapia biológica se debe hacer cada 3 o 4 meses durante los primeros dos años porque en este periodo es cuando se presenta el 50% de las recaídas generadas por esta patología. De los 3 a los 5 años se debe realizar cada 6 meses y luego de los 5 años se puede hacer cada 12 meses.

Hemos observado como en nuestra región el seguimiento se hace cada 3 meses por múltiples especialistas por toda la vida, lo que es altamente costoso por el sistema. Las guías internacionales recomiendan los periodos previamente mencionados.

Proponemos que si la EPS autoriza formulación por 6 meses, este seguimiento se realice semestralmente mientras la paciente este recibiendo hormonoterapia, de lo contrario podrá realizarse anualmente. Este solo cambio de la cultura de los especialistas reduciría enormemente los costos en desplazamientos para los pacientes y las entidades.

En cuanto a los exámenes de seguimiento, la guía colombiana recomienda realizar mamografía cada 1 o 2 años. No hay suficiente evidencia que soporte el uso de cuadros hemáticos, pruebas séricas sanguíneas, radiografías de tórax, gamagrafias óseas, tomografías computarizadas de tórax, abdomen, cerebro o sistema nervioso central; ni marcadores tumorales como el CA15-3 o antígeno carcinoembrionario en pacientes asintomáticas, puesto que la evidencia que hay en el momento no muestra un mayor beneficio o supervivencia global de las pacientes; por lo cual este acto médico se constituye en una iatrogenia al generar ansiedad, desplazamiento, estancias e intervenciones innecesarias a las pacientes.

1. Es de anotar que desde hace 4 años hemos prestado servicios con un compromiso ético y costo efectivo a los usuarios, tratando siempre de racionalizar el gasto sin detrimento de la calidad de vida de nuestras mujeres.

2. Por ser docente universitario, tenemos la posibilidad de llevar a comité de tumores sin costo adicional para la EPS los casos complejos en donde se revisan las patologías por dos patólogos de laboratorios independientes, se leen las imágenes por medico radiólogo, se toman decisiones sobre quimioterapita adyuvante en conjunto con oncólogo clínico y se definen tipos e indicaciones de cirugía con dos Gineco-obstetras generales. Esta reunión se realiza durante 11 meses todos los jueves de 7am a 9am en la facultad de ciencias para la salud de la Universidad de Caldas, lo que nos permite actualizarnos constantemente y buscar las mejores opciones para las pacientes.

3. Hemos participado una o dos veces al año en el entrenamiento para la tamización y detección temprana de los médicos adscritos a la red del municipio de Manizales durante 4 años.

4. Hemos prestado asesoría para casos médico-legales, casos complejos de alto riesgo siempre que se nos ha requerido con el objetivo de canalizar la paciente.

5. En la última valoración de calificación de satisfacción del usuario obtuvimos un nivel de satisfacción del 96%, lo que nos estimula para seguir mejorando en la atención de nuestros pacientes.

6. Recomendamos leer atentamente las conductas generadas en las valoraciones por Mastología, por ser estas basadas en conceptos académicos conservando la ética y respetando siempre el principio de benevolencia para nuestras pacientes. Es muy común encontrar en esta parte de nuestra historia frases como:

“Esta paciente no requiere quimioterapia”

“Esta paciente no requiere radioterapia”

“Paciente que nos es candidata para pruebas genéticas como Oncotyme o MammaPrint por ser Luminal A clásico cuyo beneficio de la prueba es mínimo y el costo para el sistema es muy alto”

“Paciente valorada previamente por MASTOLOGÍA quien recomienda mastectomía radical y vaciamiento axilar de tres niveles, que cumple con los criterios para cirugía conservadora de la mama y axila, disminuyendo sustancialmente las secuelas secundarias para la cirugía.

Paciente hormono sensible con bajo riesgo de recaída que puede ser manejada con Tamoxifeno

Paciente que ha recibido 13 dosis de las 18 programadas de Trastuzumab, recomiendo suspender este medicamento porque la guía Colombiana, la Americana y la europea aprueban 12 dosis como tratamiento para las pacientes ERB2 positivo. Las dosis adicionales pueden generar cardiotoxicidad y no generan ningún beneficio para las pacientes.

Por todas las razones anteriormente expresadas sugerimos que la fase preventiva, diagnostica, el manejo de hormonoterapia Neoadyuvante, adyuvante y el seguimiento de las pacientes sea realizado por el especialista más idóneo para la patología mamaria (Mastologo) porque de lo contrario se perpetuaran la iatrogenia generada por el sobre tratamiento, desconocimiento o los intereses personales que actualmente se están dando en el sistema.

En conclusión, la paciente requiere ir a unidades de oncología y radioterapia en caso de carcinoma temprano y localmente avanzado mientras no presente recaídas solo 9 meses de todos los años de vida saludables que le quedan a la paciente. En caso de enfermedad metastásica, cuando a pesar de la hormonoterapia persista la enfermedad o cuando el pronóstico de la paciente lo requiera.

Hemos demostrado a través de estos 4 años que tenemos la capacidad de y liderazgo de crecimiento y mejoramiento continuo de nuestros servicios, muestra de ellos es que hoy tenemos un portafolio multidisciplinario, nuestra propia sede y que estamos ofreciendo farmacia.